כל מי שחווה מגבלה רפואית, בין אם מדובר במחלה, פציעה או תאונה, יודע שהכאב הפיזי הוא רק חלק מהסיפור. לרוב, מתווסף אליו גם כאב כלכלי משמעותי, כשהיכולת לעבוד נפגעת וההוצאות הרפואיות רק הולכות וגדלות. בדיוק בשביל מצבים אלו, נועדה קצבת נכות כללית של המוסד לביטוח לאומי – גלגל הצלה פיננסי שיכול לאפשר לכם להתמקד בבריאות ולקבל בחזרה חלק מהשקט הנפשי.
אבל האם אתם באמת זכאים? ומה בעצם צריך לעשות כדי לקבל את הקצבה?
מי זכאי לקצבת נכות כללית?
הזכאות לקצבה מורכבת משני תנאים עיקריים:
- תנאי רפואי: המוסד לביטוח לאומי בוחן את מצבכם הרפואי וקובע לכם אחוזי נכות. אחוזים אלו משקפים את מידת המגבלה הרפואית שלכם ואת השפעתה על תפקודכם. חשוב להבין שכל ליקוי רפואי מקבל אחוז נכות משלו, והם מצטברים יחד.
- תנאי ראשון: גיל ותושבות
- אתה תושב/ת ישראל , מלאו לך 18 שנים ועדיין לא הגעת לגיל הפרישה.
- תנאי שני- תנאי תעסוקתי: הכנסות מעבודה. התנאי השני בודק את כושר ההשתכרות שלכם. האם עקב המגבלה הרפואית, כושר ההשתכרות שלכם נפגע ב-50% לפחות? במידה ואתם עקרות בית, האם כושר התפקוד שלכן במשק הבית נפגע ב-50% לפחות?
- אינך עובד או שהכנסתך כשכיר או כעצמאי נמוכה מ-7,990 ש"ח (החל ב- 01.01.2025) במשך 90 ימים רצופים במהלך 15 חודשים שקדמו למועד הגשת התביעה.
- שימי לב! אישה נשואה שאינה עובדת, תיבדק כעקרת בית, אם לא עבדה 12 חודשים רצופים או 24 חודשים לא רצופים ב-48 החודשים, שקדמו ליום הגשת התביעה או שקדמו ליום הפסקת העבודה – אם הפסקת העבודה הייתה לאחר הגשת התביעה.
- תנאי שלישי: נכות רפואית
- רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות, אם יש לך כמה ליקויים רפואיים ועל ליקוי מסוים נקבעה לך נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות. תנאי רביעי: דרגת אי-כושר
- נקבע שעקב נכותך אינך מסוגל לעבוד או יכולתך להשתכר ירדה ב-50% לפחות, ונקבעה לך דרגת אי כושר באחד מהשיעורים האלה: 60%, 65%, 74% או 100%.
אם עמדתם בתנאים, תוכלו להגיש תביעה לקצבה.
אז איך מתחילים? הדרך לקבלת קצבת נכות
הגשת התביעה יכולה להיראות כמו מסע בירוקרטי מתיש, אך עם הכנה נכונה, ניתן לעבור אותו בהצלחה. כך זה עובד:
- איסוף מסמכים רפואיים: זהו השלב הקריטי ביותר. אספו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים: סיכומי מחלה, חוות דעת רפואיות, תוצאות בדיקות, מרשמים ותרופות. ככל שהתיק הרפואי שלכם יהיה מלא ומפורט יותר, כך גדל הסיכוי שתקבלו את ההכרה שמגיעה לכם.
- הגשת תביעה: את התביעה מגישים בצירוף כל המסמכים שאספתם.
- ועדה רפואית: לאחר הגשת התביעה, תזומנו לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי. זוהי הזדמנות עבורכם להציג את מצבכם הרפואי לוועדה, אך חשוב להיות מוכנים מראש. כאשר מגיעים לועדה שנמשכת כ7 דקות מתרגשים ולא יודעים מה להגיד מתבלבלים, שוכחים מונחים רפואיים ומדברים על הכאב. העו"ד ייעץ לכם שתתארו בצורה ברורה את כאביכם, את ההגבלות התפקודיות שאתם חווים בחיי היום-יום, ואת השפעת המצב הרפואי על יכולתכם לעבוד. רצוי לא להגיע לוועדה לבד שכן גם העורך דין הכי טוב יהיה רשלן אם ייצג את עצמו אז ככה שגם אם אתם בטוחים בעציכם ובידע המשפטי שדליתם לפני אותה ועדה בועדה תהיו אמוציונאליים ולכן כדאי להגיע בליווי עורך דין.
- קבלת החלטה: הוועדה קובעת את אחוזי הנכות, ולאחר מכן פקיד השיקום קובע את דרגת אי-הכושר. בהתאם לנתונים אלו, נקבעת הזכאות לקצבה וגובהה.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
דחיית תביעה אינה סוף פסל. לעתים קרובות, הביטוח הלאומי מקבל החלטות לא הוגנות או לא מדויקות, ולכן חשוב לערער.
ישנן שתי דרכים עיקריות לערער על החלטה של הביטוח הלאומי:
- ערר בפני ועדה רפואית לעררים: ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית הראשונה.
- ערעור בפני בית הדין לעבודה: במקרים מסוימים, ובליווי משפטי מתאים, ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה.
מדוע משרד עורכי דין יכול לעשות את ההבדל?
ההתמודדות עם המוסד לביטוח לאומי מורכבת ודורשת ידע מקצועי והבנה מעמיקה של החוק וההליכים הבירוקרטיים. משרד עורכי דין המתמחה בתחום הנזיקין יכול ללוות אתכם לאורך כל הדרך:
- הכנה מוקדמת: משרד עורכי דין יכול לסייע לכם לאסוף את המסמכים הנכונים, להכין אתכם לוועדה הרפואית ולהציג את מצבכם בצורה שתמקסם את סיכויי ההצלחה.
- ייצוג מקצועי: עורך דין יכול לייצג אתכם בפני ועדות הביטוח הלאומי ובבתי הדין לעבודה.
- מיצוי זכויות: משרד עורכי דין יידע לוודא שאתם מקבלים את כל הזכויות וההטבות המגיעות לכם, ולא רק את הקצבה הבסיסית.
התמודדות עם מחלה או פציעה היא מסע מורכב בפני עצמו, ואתם לא צריכים לעבור אותו לבד. זכרו, הזכויות שלכם הן לא בגדר הטבה, אלא משהו שמגיע לכם.
אם אתם מתלבטים לגבי זכאותכם לקצבת נכות או זקוקים לייעוץ משפטי, אל תהססו לפנות אלינו. אנחנו כאן כדי לעזור לכם להשיג את המגיע לכם.