נפגעי עבודה
ביטוח נפגעי עבודה הוא אחד הענפים החשובים של הביטוח הלאומי בישראל, ומטרתו לפצות מבוטחים שנפגעו במהלך עבודתם או כתוצאה ממנה. הכרה בפגיעה כ"תאונת עבודה" או "מחלת מקצוע" מקנה לנפגע שורה של זכויות, החל מטיפול רפואי ועד קצבאות חודשיות לכל החיים.
1. הגדרת "פגיעה בעבודה": תאונת עבודה ומחלת מקצוע
הזכאות לגמלאות מביטוח לאומי מתחילה בהכרה בפגיעה. החוק מגדיר שני סוגים של פגיעה בעבודה:
- תאונת עבודה: אירוע פתאומי ובלתי צפוי שאירע תוך כדי ועקב העבודה. הגדרה זו כוללת גם:
- תאונת דרכים בדרך לעבודה או בחזרה ממנה (בתנאי שמדובר בדרך הקצרה ביותר וללא הפסקות).
- תאונה שאירעה בהפסקת אוכל שאושרה על ידי המעסיק ונמשכה במקום העבודה או בסמוך לו.
- פגיעה כתוצאה ממאמץ חריג שהביא לאירוע רפואי (כמו אירוע לב).
- מחלת מקצוע: מחלה שהמבוטח חלה בה עקב עבודתו, והיא נכללת ברשימת המחלות המוגדרות בתקנות הביטוח הלאומי (למשל: ירידת שמיעה, מחלות עור שונות או ליקויי נשימה).
- מיקרוטראומה (פגיעות זעירות מצטברות): למרות שאינה מוגדרת רשמית כמחלת מקצוע, ניתן להכיר בליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מסדרה של פגיעות קטנות וחוזרות שכל אחת מהן בפני עצמה לא גרמה לנזק, אך הצטברותן יצרה את הפגיעה (למשל, פגיעה במפרק עקב ביצוע פעולה חוזרת ומאומצת).
- שימו לב, תאונה שאירעה למבוטח בדרכו לא תיחשב לתאונת עבודה, אם הפסיק את דרכו המקובלת בהפסקה של ממש או סטה ממנה סטייה של ממש, שלא לשם מילוי חובותיו כלפי מעסיקו, ואם הוא עצמאי – שלא לשם עיסוקו במשלח ידו. כמו כן, תאונה שאירעה למבוטח בדרכו תיחשב לתאונת עבודה, אם הפסיק את דרכו או סטה ממנה כדי לעשות אחד מאלה: להתפלל תפילת בוקר בבית תפילה בו הוא מתפלל או כדי ללוות ילדו לגן הילדים/ מעון ילדים או להחזירו משם (הגדרת "ילד" במקרה דנן הינה עד גיל 10 או בשל ליקוי שכלי או גופני נדרש ליווי)
2. שלבי מיצוי הזכויות מול הביטוח הלאומי
התהליך מול הביטוח הלאומי מתחלק לשני שלבים עיקריים:
א. שלב ראשון: דמי פגיעה (פיצוי על אובדן שכר זמני)
התשלום הראשוני נועד לפצות את הנפגע על אובדן השכר בתקופה שבה אינו מסוגל לעבוד בעקבות הפגיעה.
- תנאי זכאות: על הנפגע לצרף לתביעה "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה" המעידה על אי-כושר לעבודה.
- תקופת תשלום: דמי הפגיעה משולמים לתקופה של עד 91 ימים (כ-3 חודשים).
- שיעור התשלום: 75% משכרו היומי של הנפגע (מחושב לפי השכר ברבע השנה שקדמה לפגיעה), וזאת עד לתקרה הקבועה בחוק.
ב. שלב שני: גמלת נכות מעבודה (מענק או קצבה)
אם לאחר תום תקופת דמי הפגיעה נותרה לנפגע נכות רפואית זמנית ולאחריה תקבע הנכות הקבועה כתוצאה מהפגיעה. כמו כן, הוא רשאי להגיש תביעה לגמלת נכות.
- בדיקה רפואית: הנפגע מוזמן לועדה רפואית של הביטוח הלאומי, אשר קובעת את דרגת הנכות הרפואית שנותרה לו.
- הזכאות נקבעת לפי אחוזי הנכות:
- 9% עד 19% נכות יציבה: זכאות למענק חד-פעמי (סכום כסף המשולם פעם אחת).
- 20% נכות יציבה ומעלה: זכאות לקצבת נכות חודשית המשולמת מדי חודש לכל החיים (או עד גיל הפרישה, ואז ניתנת אפשרות לבחור בין הקצבאות).
- חישוב הקצבה: גובה הקצבה החודשית נגזר משעור הנכות שנקבע כפול שכר הנפגע, לפי נוסחה קבועה בחוק. מקבל קצבה רשאי לחזור לעבודה ולהמשיך לקבל את הקצבה במלואה (שלא כמו בקצבת נכות כללית).
3. הטבות נוספות לנפגעי עבודה
מעבר לדמי פגיעה וגמלת הנכות, נפגע עבודה מוכר עשוי להיות זכאי להטבות נוספות:
- טיפול רפואי ושיקום: הנפגע זכאי לטיפול רפואי חינם בקופת החולים שלו עבור הליקוי שהוכר כנובע מהפגיעה. בנוסף, הוא זכאי להחזר הוצאות נסיעה, מכשירי עזר, והשתתפות בהוצאות רפואיות מסוימות.
- שיקום מקצועי: נפגע שנקבעה לו דרגת נכות ואינו יכול לחזור לעבודתו הקודמת עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי, הכולל מימון לימודים והכשרה מקצועית.
- הטבות נוספות לבעלי נכות גבוהה: נכי עבודה בעלי דרגת נכות גבוהה (כ-75% ומעלה) עשויים להיות זכאים לקצבה מיוחדת, סיוע בדיור, הנחות בארנונה ופטור ממס הכנסה.
- זכויות תלויים: במקרה של מוות כתוצאה מהפגיעה בעבודה, בני משפחתו (אלמן/ה, ילדים ותלויים אחרים) זכאים לקצבת תלויים או למענק.
4. סיכום: הדרך למיצוי זכויות
הליך ההכרה בפגיעה בעבודה וקביעת דרגת הנכות הוא תהליך בירוקרטי ומורכב. מומלץ להגיש את התביעה לדמי פגיעה סמוך ככל האפשר ליום הפגיעה (תוך 12 חודשים) ולצרף את כל המסמכים הרפואיים וההפניות הרלוונטיים. הכרה בפגיעה כ"פגיעה בעבודה" היא מפתח לקבלת הגמלאות והזכויות המגיעות לנפגע על פי חוק.
למיצוי זכויות חשוב להגיע עם עורך דין מנוסה ומקצועי, שידע למצות עבורך את כל זכויותיך ולא להשאיר אותך ברגעים החשובים של חייך לבדך.
בועדה אשר נתונה לביטוח לאומי לפקיד תביעות ורופא הועדה של ביטוח לאומי היא רגע מלחיץ ששוכחים לבטא מה ההגבלות, מה הקשיים איתם מתמודדים ולעיתים אף אומרים בועדה דברים שלא זוכרים שנאמרו. יתכן מהלחץ ויתכן מהמעמד וכן מהשאלות שנשאלות שהינן כמובן לרעת המבוטח אך היות ושואל רופא הוא מרגיש שזה לטובתו. השאלה יכולה להיות מנוסחת באופן שאינו ברור והתשובה היא אוטומטית ולא בהכרח מה שהתכוון הנפגע.
נפגעת בעבודה זה מספיק על מנת לא להיפגע שוב בשל מקום העבודה ובעקבות הפציעה לטווח הרחוק. כדאי שתגיע לממש את זכויותיך באופן המיטבי ולו אתה זכאי.
פנה לייעוץ טלפוני לקבל מידע אישי וקונקרטי.
המידע שבמאמר אינו מידע אישי , נלקח מאתר ביטוח לאומי , מתוך רצון הנגשת מידע ולכן אינו משמש מידע משפטי אישי וקונקרטי.
לייעוץ ניתן לחייג למשרדינו/ להשאיר הודעה בווטסאפ לקבלת מידע אישי ומקצועי